上次，小界邀请来自中南大学肾脏病研究所/湘雅二医院肾内科的孙林教授，和我们分享解读中华医学会肾脏病专业委员会制定的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》 的上篇。

指南解读上篇戳此 >>糖尿病肾病的中国指南解读（上），干货满满！

这次，我们依旧请孙教授继续为大家讲解~

降低蛋白尿的选择

近年发表的多项大型 RCT 研究表明：非奈利酮（finerenone）可与 ACEI/ARB 联合减轻 T2DKD 患者的蛋白尿水平，也可降低 T2DM-CKD 进展的风险。相信在不久的将来会在国内上市造福糖尿病患者。

SGLT2 抑制剂在大量白蛋白尿的 T2DKD 中具有减少蛋白尿的作用。一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验纳入 4401 名 T2DM-CKD 患者，分为卡格列净组和安慰剂组。

随访 2.62 年后，结果表明，卡格列净剂在 T2DKD 患者中不仅可降低血糖，还可降低尿蛋白水平。

图3：控制蛋白尿的选择

图5：贫血的处理

图6：胰岛素使用推荐

图7：DKD G1-2 患者胰岛素使用与剂量调整流程

研究表明，逐步添加餐时胰岛素比全剂量添加更能降低低血糖风险。

这意味着在使用胰岛素时，建议一餐一餐地加，不要三餐餐时胰岛素一步到位，这样虽达标较快，但发生低血糖风险升高。