文章转载自:骨科文根
专家简介:文根,上海市第六人民医院骨科-修复重建科,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复;关节疾病的
糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神经病变,包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变,包括动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。糖尿病足常常由神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。
糖尿病足是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足可以导致患者发生败血症,不仅影响到正常生活。甚至可能危及生命。我国有约200万糖尿病足的患者截肢,而截肢后,5年的死亡率高达50%以上。
既然糖尿病足危害这么大,截肢后效果也并不佳,那么,有没有什么办法能够既阻止糖尿病足的发展,又能保住患者的脚,提高生存质量呢?
目前,糖尿病足的保肢治疗主要包括清创术、清创术联合持续氧弥散、清创术联合负压技术及皮瓣重建、清创术联合抗生素骨水泥、足部减压和综合治疗。除此之外,还有一种方法胫骨微创横向骨搬移术。
由于糖尿病足的发生与感染密切相关,所以清创是必要的。清创术简单来说就是将感染伤口变为清洁伤口。除此之外,清创还可以糖尿病足停滞的、慢性的溃疡转变成一个更有生物活性的急性伤口,从而逐步缩小创面。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基石,其他的治疗都必须在清创术的基础上进行。
因此,清创的质量对糖尿病足溃疡的治疗情况有很大影响,一定要仔细、彻底。
高的氧分压可提高创面的愈合率。局部清创术联合持续氧弥散治疗糖尿病足部溃疡,就是通过持续氧弥散装置,运用高压氧促进创面愈合。
负压封闭引流技术对治疗皮肤软组织的缺损及感染、内固定物感染等情况都有很好的疗效,是一种经典的糖尿病足保肢治疗方法。
由于糖尿病足的发生与感染相关,且糖尿病足部溃疡患者足部皮肤缺损,局部缺血坏死,创面也更容易继发细菌感染,继而发生坏疽,发展为骨髓炎。联合应用抗生素骨水泥可以抗感染,避免糖尿病足溃疡进展。
有些糖尿病足与下肢血管病变导致的缺血有关,通过减轻足底压力,可以避免疾病进展。目前减轻足底压力的方法主要有支具、鞋袜、外科手术等。
糖尿病足是糖尿病全身性病变在足部的体现,应当针对患者全身状况,进行综合内外科治疗,控制血糖,才能减缓糖尿病的进展,从根本上治疗糖尿病足。
胫骨横向骨搬移术是使用缓慢的牵张力横向作用于下肢的组织,诱导人体组织的修复潜能,激发软组织再生,改善血液循环状态,实现微循环的再生与重建。这一手术极大地降低了糖尿病足患者截肢的风险,提高患者生存质量。
事实上,糖尿病足的预防要远远重于治疗。糖尿病人只要注意以下几点,就能够避免发生糖尿病足。
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首先,要控制血糖。糖尿病足三个病因都与血糖密切相关,因此,只要控制好血糖,就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目标为:空腹血糖控制在/L;非空腹血糖控制<10.0mmol/L;糖化血红蛋白(%)<7.0%。
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其次是要消除糖尿病足的危险因素。主要是要保持健康的生活习惯,戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好,提高免疫力,降低感染风险。
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然后是要做好日常的足部护理。要选择舒适的鞋袜,避免足部损伤,还要定期进行专业的足部护理。
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最后就是要定期检查,预防感染。一方面要每天自我检查双脚,如果发现足部问题,应及时前往医院就诊;另一方面每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。
文根,上海市第六人民医院骨科-修复重建科,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。
现任“中华医学会显微外科分会青年委员会副主任委员”;“上海市医学会显微外科专科分会委员兼秘书”;“亚太重建显微外科联盟中国部青年委员”;“中国康复医学会修复重建外科专业委员会再植与再造外科学组委员”;“中国医师协会显微外科医师分会显微手功能重建专业委员会(学组)委员”。
文章来源:《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/zonghexinwen/2021/0422/1098.html
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