之前听一位患者说：“已吃阿托伐他汀钙5年了，血糖偏高，有点担心患糖尿病，阿托伐他汀钙还吃不吃？”

这位朋友的问题很具有代表性：吃了5年阿托伐他汀了，发现血糖偏高，那么他汀还能吃吗？他汀类药物长期服用，确实有导致血糖升高，出现新发糖尿病的风险，但首先应该明确，并不是所有的长期服用他汀的朋友，都会发生糖尿病问题，合理应用的前提下，服用他汀类的心血管健康获益，还是要远远大于副作用风险的。

他汀类药物真的会导致血糖的异常吗？

答案是肯定的，来分享一组临床数据，根据一项2009年进行的，包含多名受试者的，医学临床荟萃研究数据显示，长期服用他汀类药物实验组引发糖尿病的比例比安慰组高出6%~13%左右。实际上其他的临床试验数据也表明，长期服用他汀类药物，确实有使血糖发生异常，甚至导致新发糖尿病的风险。

至于他汀类药物为何可能会引起人体对于糖代谢的异常，目前还没有明确的研究结论，其引起血糖升高的作用机制研究也正在进行中，目前比较常见的推论是，他汀类药物能够增加体内的胰岛素水平，但同样的也会降低胰岛素的敏感性，从而导致血糖代谢出现异常，另外他汀类药物会影响细胞的线粒体，导致细胞内对于葡萄糖的摄取和利用出现异常，从而影响血糖的正常代谢，出现糖耐量异常，血糖升高，甚至新发糖尿病等问题。

各种他汀类药物，对于血糖代谢的影响是一样的吗？

一项包含近十万人的大型临床研究表明，亲水性的他汀（如氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀）与亲脂性他汀（阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等）对于血糖代谢的影响没有显著的差异。但不同的他汀药物，却显示出了对与血糖代谢产生的影响各有不同。该项临床研究的结果显示，长期服用瑞舒伐他汀出现血糖代谢异常的增加幅度最多，而其次是阿托伐他汀和辛伐他汀，而普伐他汀和洛伐他汀，服药的实验组和服用药物的安慰组，糖尿病发病率没有明显差异。这些临床数据的结果，对大家药物选择上，也有一定的参考意义。

总的来说，他汀类药物导致血糖代谢异常的风险大小，与用药的强度息息相关。降脂强度越大，产生血糖代谢异常，甚至新发糖尿病的风险就越高。比如说阿托伐他汀，每日服用10mg剂量的患者和每日服用80mg强化剂量的患者，服用强化剂量的糖尿病发病率会有显著的升高。

长期服用他汀类药物，如何避免新发糖尿病风险？

他汀类药物能够有效的降低血脂，减少心血管疾病风险。对于有心血管疾病高危和极高危风险的朋友，同时血脂又不达标的情况，服用他汀类药物，目前仍然是临床上的首选。想要减少服用他汀引起糖尿病的风险，最重要的就是要做到这一点，在保持血脂达标的基础上，尽量选择中低剂量的他汀类药物服用，尽量不要长期的服用高强度的他汀，这样就可以大大减少因为长期服用他汀而带来的新发糖尿病风险。很多情况下，如果中低强度他汀不能够使血脂完全达标，加用依折麦布等其他作用机制的降脂药物，也是不错的选择。

另外，还有一点需要注意的是，引起血糖代谢的异常的风险因素有很多，并非仅仅是服药这一方面，引起新发糖尿病的风险因素还有很多，不良的生活习惯，如长期高糖饮食、吸烟等、肥胖、甘油三酯高、高血压、高尿酸等问题，都会增加新发糖尿病的发作风险，因此，想要减少新发糖尿病的发生几率，除了要注意他汀类药物的用药强度以外，也要保持良好的生活习惯，控制好体重和相关风险性的慢病，减少糖尿病的发病风险。

长期服用他汀类药物，发生血糖升高，他汀还吃不吃？

很多朋友服用他汀类药物期间，发现血糖升高的问题，会纠结到底要不要服药的问题。目前为止，还没有任何指南或药品管理机构声明，把血糖代谢异常作为停服他汀类药物的指标。

实际上，如果您的血脂必须要通过服用他汀才能控制，本身又属于心血管疾病的高危患者，他汀类药物该吃还是要吃，毕竟如果发生心血管疾病的问题，对于健康造成的损害会更大。这个时候，我们可以注意我们的血脂监测，尽量的在控制血脂达标的前提下，减低服用他汀类药物的剂量。另一方面，在生活上也要多注意，减少引发血糖代谢异常的其他风险因素的影响。

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/zonghexinwen/2021/0328/947.html