就在前几天，2020版最新《中国2型糖尿病防治指南》重磅发布。新版指南除了更新了流行病学的最新数据外，还对糖尿病的诊断、治疗、血糖管理等细节进行了完善。对于糖尿病患者而言，比较关注的肯定是用药问题，下面带大家来看一下。

首先，2型糖尿病的一线治疗方案没有变化。

2020版指南指出，对于2型糖尿病患者而言，口服二甲双胍治疗和生活方式干预仍旧是降糖的一线治疗方案，同时强调该方案应该贯穿治疗的始终，除非出现二甲双胍不耐受的情况。当然，对于单药治疗后血糖仍旧不达标的患者，指南也强调了联合用药的重要性，推荐可联用2-3种不同类的口服降糖药，若必要时可联用胰岛素。

其次，两类降糖新药获新版指南特别推荐。

值得一提的是，新版指南在强调二甲双胍基石地位的基础上，也特别推荐了两类降糖新药——胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。近年来关于这两类药的研究有很多，循证证据和临床用药经验也越来越丰富。基于此，此次指南更新中，两类新药崭露头角，成为一大亮点。

1. 对于合并有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者：无论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

2. 对于合并有慢性肾病或心衰的2型糖尿病患者：无论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并有慢性肾病的患者，若因为肾功能不全没办法服用SGLT-2抑制剂，可选择GLP-1受体激动剂。

简单来说，对于心脑血管疾病患者以及高危人群，不用考虑血糖控制情况，可以直接用这两类药物，将其作为心血管保护性药物来用，以达到降糖和保护心血管的双重效果。对于肾病或心衰患者，也可以直接用SGLT-2抑制剂，达到保护肾脏的目的。

为什么指南会给出这样的推荐？

指南如此推荐两类降糖新药，都是基于目前的临床证据。近年来，诸多研究已经证实了SGLT-2抑制剂对心脏和肾脏的保护作用，以及GLP-1受体激动剂对心血管的保护作用。

我们都知道，糖尿病最危险的两个并发症就是心血管疾病和糖尿病肾病。对于患者来说，能用到既可以降血糖，还可以保护心血管、保护肾脏的药物，这简直是巨大的福音。而这两类药恰恰就是能满足患者需求的两类新药。

什么是SGLT-2抑制剂，什么是GLP-1受体激动剂呢？

对于这些药物的统称患者可能觉得很陌生，但是具体到药物名称，很多患者都听说过。

SGLT-2抑制剂，目前在我国已经获批使用的有卡格列净、恩格列净和达格列净。三种都可以选择，均为一天一次服用，其中达格列净不受饮食影响，建议晨起服用；卡格列净建议早晨空腹用；恩格列净可以在空腹或进食后服用。用药过程中要提防泌尿系统感染的风险。

GLP-1受体激动剂，目前我国已上市的有利拉鲁肽、贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、艾塞那肽周制剂，还有去年我国首个自主创新的洛塞那肽周制剂。这些都是注射制剂，需要皮下注射用，可以选择上臂、大腿或腹部，与胰岛素一样的用法。其中，利拉鲁肽每天注射1次、利司那肽每天1次、艾塞那肽每天2次、贝那鲁肽每天3次，这些都属于短效药物；艾塞那肽周制剂和洛塞那肽周制剂属于长效药物，每周注射一次。用药可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、消化不良、腹泻等，一般是短暂发作，建议从小剂量开始用药。少见有胰腺炎、皮疹、增加甲状腺癌的发生风险等，相关疾病患者要特别注意。

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/zonghexinwen/2021/0314/824.html