首先来了解一下，什么是胰岛素？胰岛素是干什么用的？

胰岛素是胰腺细胞分泌的一种激素。这些细胞分散在胰岛上，产生的胰岛素被释放到血液中并分散到全身各处发挥作用。

胰岛素作为一种重要的激素，它在体内有很多作用：促进糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的合成代谢，它的最主要功能是调节糖代谢，促进全身组织对糖的摄取、储存和利用。

胰岛素是人体内最主要的降血糖激素。只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。

血中的胰岛素怎么会升高呢？

高胰岛素血症 (hyperinsulinism,HINS) 是 2 型糖尿病 (T2DM) 早期代谢异常的主要表现之一，与肥胖、脂肪肝、高血压、高血糖、高血脂密切相关。

脂肪肝肥胖引发糖尿病的根本原因在于肥胖者处理血糖的器官对胰岛素不敏感，产生了「胰岛素抵抗」。当脂肪肝患者发生「胰岛素抵抗」时，为满足代谢的要求，胰腺必须分泌比正常量高出 5～10 倍的胰岛素。

也就是说肥胖者比正常人需要更多的胰岛素，以使葡萄糖得到正常的利用。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者胰岛素水平大大高于普通人，这就是所谓「高胰岛素血症」。

脂肪肝患者什么时候需要打胰岛素？

肥胖者早期还可以通过「高胰岛素血症」来勉强把血糖维持在正常范围，表现为「胰岛素抵抗」，此时可以通过减重、运动以及胰岛素增敏剂（如二甲双胍等）维持正常血糖；

随后就有可能由于胰腺过度工作，其合成胰岛素的功能渐渐衰竭，胰岛素的生成就渐渐不够把血糖降低到正常范围。久而久之，胰脏发生疲劳，最终不能充分生产胰岛素，从而发生糖尿病。

脂肪肝患者一旦确诊糖尿病建议尽早使用胰岛素治疗。当被确诊糖尿病时, 胰岛β细胞就已经只剩下 50%。为了维持正常的生理需求, 保持血糖的稳定，剩下的胰岛β细胞势必要承担 2 倍的工作量。这样必然使胰腺过度疲劳, 一天天地走向衰竭。这时如果打一些胰岛素进去, 就相当于搬援兵来代替自身受损的胰岛细胞工作, 让它们得到休养生息, 这是对付糖尿病的最好办法。

目前的外源胰岛素基本上与内源胰岛素相同, 不会有严重的不良反应。因此，可以说，胰岛素是治疗糖尿病最好的药，尽早打胰岛素是糖尿病患者的最好选择。

因为如果在被确诊糖尿病第一时间就开始打胰岛素, 胰腺有了帮手, 就不会累得衰竭, 就能保留一定的胰岛功能, 这时打胰岛素的量也比较小, 所以此时是最佳时机。一旦胰腺衰竭, 才想起搬援兵——打胰岛素, 就为时已晚了, 或者说需要的胰岛素的量就比较大了, 错过了最佳时机。

脂肪肝患者是发生糖尿病的高危人群，一定要对所有的脂肪肝患者进行糖尿病筛查，动态监测血糖和胰岛素，从而依此来制定治疗方案。

作者：施军平（教授、主任医师、博士生导师、临床医学博士后）

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/zonghexinwen/2020/1026/476.html