作者：糖尿病天地 吕成海

血糖监测作为糖尿病管理的五驾马车之一，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，随访病情的变化，以及指导治疗方案的调整。日常生活中，有的新糖友对血糖监测是又爱又恨，一方面，血糖监测能告诉自己此时的血糖是否稳定，但一方面又对指尖血糖监测需要每天扎手指而感觉痛苦。另外还有些糖友虽然坚持指尖血糖监测，但是偶尔还会出现低血糖的情况，容易使糖友心中产生一种挫败感，认为自己的控糖方式是在做无用功。

对于上面所说的烦恼，其实随着现今科技的发展，已经可以通过别的血糖监测方式来监测血糖，那就是动态血糖监测。动态血糖监测是目前国内内分泌科常用的血糖监测技术，动态血糖监测系统一般由葡萄糖感应器、传感器植入装置、发射器、记录仪和分析软件等组成。目前大多数动态血糖监测系统都是通过置于皮下的葡萄糖感应器中含有的生物酶（如葡萄糖氧化酶），与皮下组织间液的葡萄糖发生化学反应，所产生的电信号，由葡萄糖感应器发射到分析软件，再转换成血糖值。

动态血糖监测的优势

常规指尖血糖监测测定的仅仅是某个时间点的血糖数值，一般最常用的是每天7次（三餐前、三餐后和睡前，如有必要也会要求糖友测下凌晨血糖），但这种“点”监测其实不能准确地反映24小时内各个时段的血糖波动情况，有一定的局限性。

动态血糖监测通过频繁地（如每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换为血糖值记录下来）检测，能反映常规血糖监测所不能显示的血糖变化及波动范围，能全面、真实地反映患者各时段血糖水平，及时提供患者血糖信息，（比如发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值），以便医生根据患者血糖波动的情况，制订有效的饮食指导、运动计划和治疗方案，使糖尿病的管理更加精细化。另外，对于一些害怕疼痛的糖友，动态血糖监测也帮助他们免去了反复穿刺皮肤取血来测定血糖的痛苦。

动态血糖适用人群

动态血糖监测技术分为回顾性动态血糖监测和实时动态血糖监测两种（来源：《中国动态血糖监测临床应用指南（2017年版）》）。

回顾性动态血糖监测相当于葡萄糖监测的“Hoher”，佩戴结束后才能获得监测结果。回顾性动态血糖监测由于是“盲测”，患者不能随时看到结果，因此能更客观地发现患者血糖波动变化的规律，得到干预治疗方案真正的实际效果。

回顾性动态血糖监测主要适用于：

1.1型糖尿病。

2.需要胰岛素强化治疗（例如每日3次及以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者。

3.在自我血糖监测（SMBG）的指导下给予降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：

(1)无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。

(2)无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖。

(3)血糖波动大。

(4)出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。

4．妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。

5．患者教育：动态血糖监测可以帮助患者了解饮食、运动、饮酒、应激、睡眠、降糖药物等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。

6．其他特殊情况，如合并胃轻瘫的糖尿病患者、特殊类型糖尿病、伴有血糖变化的内分泌疾病等。

其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行动态血糖监测的人群。在合适的情况下，动态血糖监测还可用于临床研究，是评估及指导治疗的有价值的方法。

实时动态血糖监测技术在提供即时葡萄糖信息的同时尚提供高、低血糖报警、预警功能，协助患者进行即时血糖调节，但在决定调整治疗方案前还应使用血糖仪自测血糖以进一步证实。

实时性动态血糖监测主要适用于以下患者或情况，包括：

1．HbA1c<7％的儿童和青少年1型糖尿病患者，使用实时动态血糖监测可辅助患者HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险。

2．HbA1c≥7％的儿童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作仪器者。

3．有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/zonghexinwen/2020/0901/417.html