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糖尿病本身并不可怕，可怕的是各种并发症，真正称得上无孔不入，这其中就有糖尿病神经病变，它是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病程较长的糖尿病患者中约有一半以上并发神经病变，然而因为受损的神经类型不同，病变程度不同，因此临床表现多种多样，下面几类风马牛不相及的症状，其实和糖尿病神经病变相关，千万不要忽视。

皮肤出汗异常

当支配汗腺的自主神经发生病变后，部分糖尿病患者可有皮肤出汗异常的情况。出汗异常有多汗、少汗以及味觉性多汗症(表现为进食后的几分钟内颈部及满头大汗，可由某些食物激发)，比如在正常室温下出现大量出汗，往往表现为上半身出汗增加，比如头胸、背部等，而下半身出汗减少尤其是足汗减少或停止，因此，如果患者的汗脚变成干脚，就应该进行糖尿病神经病变的相关检查，以便早期发现异常及时干预。

有研究指出，患有灼热，发痒，麻木和刺痛的糖尿病患者具有异常的出汗模式，并且在症状区域通常不出汗，这些发现表明，小皮肤神经病变可能是许多皮肤症状的基础，并且可以使用体温出汗试验(TST)评估神经病变。

长期便秘或腹泻

当支配胃肠的自主神经发生病变时，患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为胃轻瘫，表现为胃部胀满、嗳气，呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。

糖尿病腹泻之前被认为并不常见，但有一些研究提示，糖尿病腹泻的患病率可达4%-22%，然而糖尿病腹泻的发病有多种因素，除了胃肠道自主神经病变之外，还有肠道菌群失调、胆汁酸代谢障碍、胰腺外分泌不足、肛门括约肌功能障碍以及胃肠道激素改变等，具体的发病机制不十分清楚，在治疗方面主要是针对腹泻症状进行改善，并进行一些经验性治疗。

泌尿生殖系统异常

当支配膀胱的自主神经发生病变时，可引起排尿无力、膀胱残余尿增加及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危及肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。

糖尿病神经病变可损害躯体交感神经和副交感神经，在男性糖尿病患者中发生勃起功能障碍(ED，俗称阳痿)的发生率高达40%-60%，影响夫妻生活满意度;对于女性患者而言，则会出现阴道干燥、性欲冷淡等，容易发生阴道炎，也可导致性交困难。

还有哪些熟知的神经病变?

除了上面提到的风牛马不相及的症状源于糖尿病神经病变之外，还有一些我们常常强调的涉及糖尿病神经病变的症状。

1.无症状性低血糖

一般情况发生低血糖时，会引起肾上腺素、胰高血糖素、生长激素与皮质醇的大量释放，从而产生交感神经功能亢进的症状，如出汗、颤抖、心动过速、焦急与心悸等，这时及时采取相应的措施，避免严重后果发生。

而当糖尿病患者出现神经内分泌障碍时可发生无反应性低血糖，尤其在1型糖尿病长病程的患者中，针对低血糖症的胰高血糖素与肾上腺素反应出现障碍，可能发生严重低血糖症但毫无预警症状。如果发生在夜间，患者往往因抢救不及时而导致死亡。针对这样的患者，进行胰岛素强化治疗时要注意医源性低血糖症，同时避免选择低血糖风险较高的药物。

2.无痛性心梗

疼痛是机体的预警信号，然而糖尿病神经病变可引起无痛性心梗。有一位病程10年的2型糖尿病患者一直没有明显的冠心病症状，但突然发生了完全阻塞性心肌梗死，幸亏抢救及时，才捡了一条命，做了心脏搭桥手术维持心脏供血。

无痛性心肌梗死让这名糖尿病患者在疾病早期没有任何征兆，血管在逐渐阻塞的过程中，机体没有发出明显的警示信号，而延误了疾病的早期治疗，这便是自主神经病变导致的后果之一。在一些病例中，一些患者有一些不典型的症状，比如气急、无力与短暂的心律不齐，应该引起重视。当然，无痛性心肌梗死也可能是其他病变导致的。

3.体位性低血压

当支配血管的自主神经发生病变后，部分患者可发生严重的体位性低血压，即平卧位时血压正常，一旦站起，血压会突然下降而呈低血压状态，这时患者就会感到头晕、心慌、眼前发黑、严重时会导致晕厥，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。

[1] Flores S, Davis MD, Pittelkow MR, et al. Abnormal sweating patterns associated with itching, burning and tingling of the skin indicate possible underlying small-fibre neuropathy[J]. Br J Dermatol 2015 Feb;172(2):412-8 PMID:.

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/zonghexinwen/2020/0709/347.html