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老年糖尿病合并肾病尿毒症患者经整体护理干预

来源:糖尿病天地(临床) 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-07-15

【作者】:网站采编
【关键词】:
【摘要】:0 引言 糖尿病是一种慢性代谢性疾病,具有较高的发病率。如果患者的血糖水平控制不佳,随着病情的发展,还会引起各种微血管病变[1],比如糖尿病肾病,尿毒症是肾病发展到终末期

0 引言

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,具有较高的发病率。如果患者的血糖水平控制不佳,随着病情的发展,还会引起各种微血管病变[1],比如糖尿病肾病,尿毒症是肾病发展到终末期的一种临床综合征。已经发展到肾病尿毒症阶段的糖尿病患者,健康状况已经极差,治疗过程中往往伴随各种各样的并发症,严重影响生活质量,很多患者因此产生放弃治疗的念头。为了延缓病情发展,改善患者预后,我院将整体护理干预应用于老年糖尿病合并肾病尿毒症患者中,现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集70例老年糖尿病合并肾病尿毒症患者的临床资料,经临床检查,患者的血清尿素氮(BUN)水平≥20mmol/L、血清肌酐(Scr)水平≥450μmol/L,符合糖尿病肾病尿毒症的诊断标准[2],病例选取时间为2019年1月至2020年4月。剔除认知功能障碍、精神疾病、沟通障碍、合并其他脏器功能障碍的患者。对照组35例,年龄分布情况:63~84岁,中位年龄(76.)岁;性别比例:男(19):女(16);糖尿病病程:11年~32年,中位病程(21.)年。观察组35例,其中21例男性、14例女性;年龄区间:62岁~85岁,平均(77.)岁;糖尿病患病时间:最短10年、最长33年,平均时间(20.)年。两组患者的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

本组70例患者全部应用降血糖药物,并配合血液透析治疗,透析液为碳酸氢盐,透析流速设置500mL/min、血流量200~250mL/min、透析时间4h,2次/周。给予凝血功能亢进的患者低分子肝素治疗。

常规护理内容:观察患者的生命指标、病情变化,合理调整用药剂量和透析指标,告知患者注意事项。

在此基础上,观察组患者采用整体护理干预,具体如下:

1.2.1 饮食护理

①热量:30~65cal/kg·d,主食以小麦淀粉为主,适用适量的南瓜、山药等热量标准蛋白质含量较低的食物来平衡每天摄入的总热量。

②蛋白质:1.0~1.2g/kg·d,优选优质动物蛋白,将每天摄入的蛋白质总量合理的分配到三餐。

③钾、钠的控制:食盐<3g/d,不食用酱油、咸菜。

④维生素:适量补充,保持低磷饮食,保护肾脏功能,避免甲状腺功能亢进。

⑤饮水量:机体液体出入量的平衡对于血液透析治疗至关重要。如果患者摄入水分过多,则会严重增加肾脏负担,加重病情。每天的饮水量应是昨日尿量+不显性失水500mL[3],透析治疗过程中,控制患者的体重≤干体重的4%。

1.2.2 皮肤护理

皮肤瘙痒是血液透析的常见并发症,选择树脂材质的灌流器,与透析设备串联前,先用500mL的生理盐水+15mg的肝素钠配置肝素生理盐水进行预冲洗[4],然后再用500mL生理盐水与500mg肝素钠冲洗管路、灌洗器。肝素的初始应用剂量0.6~0.8mg/kg,根据患者的个体情况增加至4~6mg/kg。灌流冲洗2~2.5h。然后将灌流器取出,开始血液透析。

1.2.3 血管通路护理

严格执行无菌操作,规范消毒穿刺部位,一人一巾。一次性穿刺成功,减轻患者的痛苦。检查穿刺部位的皮肤是否存在渗液、渗血、静脉炎,观察压迫位置是否正确,穿刺1d后是否出现血肿和针眼。对于症状轻微的患者,可通过热敷缓解,如果症状严重则应告知医生处理。

1.2.4 心理护理与健康指导

老年患者原本健康状况欠佳,病情发展到尿毒症阶段,整体生活质量较差,患者常伴有悲观、消极、抑郁、烦躁等负性情绪。护理人员应全面评估患者的心理状态,在安抚、鼓励患者的基础上,用临床治疗效果良好的病例增强患者战胜疾病的信心,帮助患者调整心态,保持乐观、积极的心情。督促患者戒烟戒酒,进行力所能及的运动,运动前血糖水平保持5.50~16.7mmol/L,并做好热身准备,餐后休息1~2h再运动;运动后放松5~10min,可有效预防运动性低血糖的发生[5]。

1.3 观察评定标准

①临床指标:计算两组患者每天摄入的蛋白量(DPI)、蛋白分解率(nPCR),检测血清白蛋白(ALB)、BUN、Scr水平。②生活质量[6]:应用健康调查简表(SF-36)进行评价,量表包含八个维度,分别是生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)、一般健康状况(GH)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、精力(VT)、社会功能(SF),每个维度满分 100 分,评分越高说明患者的生活质量越高。

文章来源:《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0715/1472.html

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