0 引言

目前我国糖尿病患者呈逐年增加趋势，数量已位居世界第二；其中2 型糖尿病所占比例最大，约占90%以上。众所周知，2 型糖尿病是典型的多因素参与的复杂疾病，其中高尿酸、高血压、高脂血症等相关因素为糖尿病常见伴发疾病。2017 年版中国糖尿病防治指南指出：糖尿病患者心脑血管疾病防治中降糖、调脂、降压的重要性，并对血脂、血压的要求做了明确规定。而2 型糖尿病患者是否需要降尿酸治疗，目前研究甚少。笔者基于此点，对2 型糖尿病患者降尿酸后是否能从中受益，展开研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

2018 年1 月至2019 年6 月收治的2 型糖尿病合并高尿酸患者106 例，男56 例，女50 例，平均年龄（52.）岁；均符合1999 年WHO 制定的相关诊断标准，并符合高血尿酸血症诊断[1]( 血清UA 水平男性＞420μmol /L，女性＞360μmol /L)，未发作痛风者。两组患者目前经降糖药物治疗血糖控制稳定，均未使用影响尿酸水平的药物。两组年龄、病程、性别比例差异无统计学意义。

患者纳入标准为：①符合临床诊断标准；②个人资料完整；③自愿参与研究。

患者排除标准如下：①已发作痛风患者；②精神功能障碍；③临床资料不全对象；④恶性肿瘤患者；⑤单纯糖尿病患者；⑥意识紊乱；⑦合并心脑血管疾病对象。

1.2方法

将2 型糖尿病合高尿酸患者随机分为两组，对照组（53例）继续服用当前降糖药物治疗，治疗组（53 例）在当前降糖药物基础上予以生活方式教育，及加用降尿酸（非布司他）治疗3 个月，患者需要每日服用1 次非布司他，服药剂量为40mg。两组治疗前后均完善血尿酸、空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白( HbA1c) 及空腹胰岛素(FINS)测定。在患者接受降糖药物以及非布司他进行治疗的过程中，医生需要做好患者各项指标的监测、观察，如果患者出现不适反应，医生需要暂停治疗，及时调整治疗方案，以保证患者的治疗安全为主。

1.3统计学分析

采用SPSS 16.0 统计软件行统计学处理，所有数据均采用±s表示，治疗前后采用配对t检验，组间差异采用独立样本t检验。P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血UA比较(表1)

对照组治疗前后UA 无统计学差异，治疗组经降尿酸治疗后UA 显著低于治疗前（P＜0.01），表明降尿酸有效。

2.2两组治疗前后的FPG、FINS、Homa-β 及Homa-IR的比较(表2)

治疗前两组的FPG、FINS、Homa-β 及Homa-IR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组FPG、FINS、Homa-β 及Homa-IR 差 异 无 统 计 学 意 义；治 疗 组FINS、Homa-IR 均 低 于 治 疗 前(P均＜0.05)，Homa-β 升 高(P＜0.05)，而FPG 与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗 组FINS、Homa-IR 均低于观察组（P＜0.05），Homa-β 高于观察组(P＜0.05)。表明降尿酸治疗有改善FINS、Homa-IR 作用，提高胰岛素分泌指数。

表1两组治疗前后血UA比较组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 556. 551. 1.712 0.114治疗组 554. 321. 13.82 0.000 t/P 值 0.287/0.796 13.88/0.000

表2两组治疗前后的FPG、FINS、Homa-β 及Homa-IR的比较注：与治疗前比较，*P＜0.05对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FPG 6. 5. 6. 6. FINS 7. 7. 7. 7.*Homa-β 121. 121. 121. 120.*Homa-IR 1. 1. 1. 1.*

3 讨论

有研究表明，高尿酸血症是动脉粥样硬化及心脑血管病的独立危险因素，并能加重糖尿病慢性并发症的发生、发展，而胰岛素抵抗是其中重要的机制[1]。2 型糖尿病患者存在胰岛素抵抗的情况，而胰岛素可以增加患者肾脏对于尿酸的重吸收，并且减少肾脏组织对于尿酸的排泄。随着患者病程的不断延长，患者肾脏功能会出现更为明显的下降，导致肾脏组织对于尿酸的排泄能力不断下降，进而出现血尿酸水平上升的情况。此外，患者出现高尿酸血症之后，会导致胰岛素抵抗情况更为严重，造成患者代谢紊乱不断加重。所以，对于2 型糖尿病患者的治疗，也需要重视患者血尿酸水平的有效控制。因此从理论上讲，降低血尿酸治疗可改善胰岛素抵抗，而在动物试验中也证实了该点：给予小鼠口服果糖，使其高尿酸血症，再随机分为降低血尿酸组及非降低血尿酸组治疗，结果显示非降血尿组的小鼠易出代谢综合征（高胰岛素血症、高三酰甘油、高血压、高血尿酸、肥胖）。而降低血尿酸组的小鼠能阻止或逆转上述情况的出现[2]。在本临床研究中也证实了降低血尿酸可改善胰岛素抵抗这一观点。

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0510/1219.html