背景糖皮质激素联合免疫抑制剂是治疗特发性膜性肾病（IMN）的常用方案,但糖皮质激素对中老年糖尿病患者血糖有影响,而采用短疗程、长效激素联合环磷酰胺（CTX）冲击治疗糖尿病合并IMN鲜见报道。目的探讨地塞米松联合CTX冲击治疗中老年2型糖尿病合并IMN患者的临床疗效,评价其安全性及药物经济学价值。方法选择2014—2016年在广西中医药大学第一附属医院肾病科住院的2型糖尿病合并IMN患者86例为研究对象。通过随机数字表法,将其分为治疗组41例及对照组45例,对照组中有2例患者出现严重不良反应退出试验,最终纳入43例患者。治疗组每月使用地塞米松磷酸钠注射液10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d,连续3 d;注射用CTX 0.4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d,连续2 d,每月用量0.8 g,总量达到8 g停药。对照组给予泼尼松1 mg·kg^-1·d^-1+他克莫司胶囊0.05 mg·kg^-1·d^-1,维持他克莫司血液浓度在3～5μg/L,8周后泼尼松逐渐减量,每2周减少5 mg,至0.5 mg·kg^-1·d^-1时维持4周,至10 mg/d停止减量,维持时间不少于6个月。检测治疗前及治疗后1、3、6个月患者肝功能、血常规、24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白、血清肌酐（Scr）、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标,比较两组间是否有差异,并对两组进行成本-效果分析。结果治疗组不良反应发生率[12.02%（5/41）]低于对照组[44.2%（19/43）]（χ²=10.525,P=0.001）。治疗组治疗1、3个月后24 h尿蛋白定量高于对照组,血浆清蛋白水平低于对照组（P0.05）。成本-效果分析结果显示,对照组成本-效果比（164.75）高于治疗组（30.51）。结论地塞米松联合CTX治疗中老年2型糖尿病合并IMN患者临床疗效与激素联合他克莫司相当,成本-效果比明显下降,对血糖影响小,患者耐受性好。

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0501/1173.html