妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)，是指在妊娠前未出现或显现糖尿病，而在妊娠期间出现糖尿情况的病症，在中医称为“妊娠消渴病”，多因胰岛素相对不足导致糖代谢紊乱引起[1]。中医认为，妊娠期妇女饮食一般无节制、血气为利胎易向下聚冲，造成孕妇腑脏功能失调，糖代谢紊乱，继而出现糖尿。该病的治疗方法一般有饮食治疗、运动治疗及药物治疗，中医在强调饮食及运动治疗外，辩证分型药物治疗也必不可失，其能有效缓解患者症状，改善患者生存质量[2]。为探讨中医治疗妊娠合并糖尿病59例的临床疗效，现选择2012年4月—2014年2月期间收治的妊娠合并糖尿病患者59例进行研究分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的妊娠合并糖尿病患者59例，年龄24～41岁，平均32岁，其中初产妇42例，经产妇17例，怀孕26～34周，平均30周，以上患者经空腹血糖测定均多次发现血糖≥5.8 mmol/L、糖筛查试验呈阳性。根据中医辩证有肾阴虚证22例、肺燥津亏证17例、胃热炽盛证13例、阴阳两虚证7例。 1.2 方法 1.2.1 肾阴虚证①临床表现：孕妇尿量多、尿频，尿液甜味明显或混浊如膏；失眠多梦、腰膝酸软，口干、苔红、五心烦热，脉细数。②治疗方法：以补肾滋阴为主，使用六味地黄丸加减。药物主要组成：熟地黄20 g，干山药、山萸肉各15 g，茯苓、牡丹皮、知母、黄柏、泽泻各9 g。用法：药物成末，制成蜜丸，温水口服，1丸/d、分2次用，7天一疗程，治疗2个疗程。 1.2.2 肺燥津亏证①临床表现：孕妇饮水量大，随饮随渴，易口干舌燥；舌红，苔黄干，脉数。②治疗方法：以润肺清热、生津止渴为主，用消渴方加减。药物主要组成：天花粉30 g，生地黄、山药各20 g，麦冬、葛根、黄芩各15 g，黄连6 g；津亏重者可加用玄参、天冬。用法：药物水煎服，1剂/日，分2次服用，疗程、治疗时间同上。 1.2.3 胃热炽盛证①临床表现：孕妇喜食多饮，易饿、易瘦，胃脘灼痛，大便干结；苔黄舌红，脉滑数。②治疗方法：以清胃、滋阴泻火为主，使用玉女煎加减。药物主要组成：熟地黄20 g，生石膏12 g，麦冬6 g，牛膝、知母各5 g；火盛极者，可加用地骨皮；乏力者，加山药、葛根等。用法：水煎，温服或冷服，1剂/日，分2次服用，疗程、治疗时间同肾阴虚证。 1.2.4 阴阳两虚证①临床表现：孕妇既有阳虚又有阴虚，畏热又畏寒；小便频多，混浊，腰膝酸软、面黑耳干；舌淡、苔白，脉沉细。②治疗方法：以滋阴温阳为主，采用金匮肾气丸加减治疗。药物主要组成：黄芩、山药各20 g，玄参、仙灵牌各15 g，熟地黄、茯苓、山萸肉各12 g，知母、黄芪、泽泻各10 g。用法：温水口服，1丸/d、分2次用，疗程、治疗时间同肾阴虚证。 1.3 疗效判定标准 参考相关中医症候疗效标准文献，疗效标准有显效、有效和无效。显效：中医症候消失或得到明显改善，患者临床不适体征消失；有效：中医症候有所改善，不适体征虽未消失，但有所减轻；无效：中医症候无改善，体征无好转、甚至加重。显效率、有效率计总有效率。 2 结果 妊娠合并糖尿病患者经过辩证治疗后，疗效显效37例（62.71%），有效17例（28.82%），无效5例（8.47%），总有效率91.53%。 3 讨论 孕妇体质与妊娠糖尿病的发生有关，而怀孕后饮食不节制、过度劳累紧张等也可诱发糖尿。中医认为，妊娠合并糖尿病多由腑脏功能失调导致，其基本病理为阴虚燥湿，属“消渴”范畴，病灶常在肾、肺、胃等多处出现。该病如不采取积极的治疗措施，可诱导孕妇流产、难产、感染等多种并发症，严重威胁孕妇及胎儿的人身安全[3]。中医一般利用辩证方法治疗妊娠合并糖尿病，肾阴虚证使用六味地黄丸，方解：熟地黄、山药、山茱萸均能补肾滋阴，茯苓与泽泻利湿、去肾浊，药物合用以补肾阴为主，缓解阴虚症状；肺燥津亏证用消渴方，方解：黄连泻火，生地黄凉血滋阴，天花粉生津，葛根清热、降血糖，多种药物合用止渴生津，改善肺热；胃热炽盛证用玉女煎为宜，方解：知母、石膏清阳明，熟地补少阴，生膝导热、下行血液，麦冬生津，合用于胃热者，治火盛水亏；阴阳两虚证使用金匮肾气丸治疗，方解：地黄滋阴补肾，山药、山萸肉补血、利肝脾等，该药可补阴之虚、阳之弱，提高疾病治疗效果。临床上使用中医治疗妊娠合并糖尿病收到了理想效果，59例患者中显效37例（62.71%），总有效率91.53%。可见，中医治疗可明显缓解孕妇糖尿病临床症状，扭转患者病情。尽管中药还不足以完全替代胰岛素，但其对妊娠合并糖尿病的临床治疗意义重大，值得推广应用。

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0205/591.html