先兆早产指的是发生于妊娠28～37周的有规律性宫缩但宫颈不完全扩张，伴或不伴血性分泌物、阴道出血等症状，若处理不及时，会进展为早产[1]。早产儿各器官系统发育不成熟，容易导致生长发育迟缓或不良等并发症和后遗症，其中胎肺发育不成熟所致呼吸窘迫综合征是造成早产儿死亡的主要原因[2]。产前应用糖皮质激素是国际公认的促胎肺成熟的重要举措，在国内最常用的是地塞米松磷酸钠注射液[3-5]。但有研究显示，产前使用糖皮质激素会出现一过性的母体血糖升高，可能会导致胎心率异常甚至是胎儿酸中毒[6-7]。目前较多研究集中关注使用地塞米松后1～3 d的餐前、餐后或空腹血糖变化，尚不明确其导致血糖升高的具体时间点和变化机制[8-9]。根据药典和药物说明书，地塞米松在肌肉注射1 h达到血药浓度峰值[10]。本研究主要利用动态血糖仪实时监测的功能，观察妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇与非妊娠期糖尿病孕妇在肌肉注射地塞米松后达到血药峰浓度前后1 h内血糖变化趋势，探索产前应用地塞米松对血糖的影响，以期能更早地发现血糖异常，利于临床的早期干预和控制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月—2020年2月佛山市妇幼保健院收治的因先兆早产需住院行地塞米松促胎肺成熟治疗且符合纳入标准的63例孕妇为研究对象。纳入标准：（1）符合先兆早产的临床诊断标准；（2）需进行地塞米松肌肉注射促胎肺成熟；（3）单胎；（4）对本研究知情同意，愿意安装动态血糖监测仪。排除标准：（1）妊娠前已患糖尿病；（2）妊娠前存在肾上腺或胰腺功能障碍；（3）妊娠前或目前正服用任何影响血糖的药物，如β-受体阻滞剂、他汀类或烟酸类药物等；（4）合并其他严重器质性病变；（5）缺乏理解、书写能力。根据孕24～28周的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果将研究对象分为GDM组和非GDM组。

1.2 方法

1.2.1 基本资料收集 通过孕妇保健手册和病历资料，收集所有孕妇的民族、年龄、文化程度、身高、妊娠并发症、分娩前体质量、孕周、孕次、产次、分娩方式、住院时间、促胎肺成熟的日期、使用地塞米松的次数。

1.2.2 研究方法 （1）两组孕妇均接受统一的促胎肺成熟方案：使用地塞米松磷酸钠注射液（广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字H）进行肌肉注射促胎肺成熟治疗，用量、用法为6 mg/次，1次/12 h，共4次，注射部位均为臀部。（2）血糖监测：采用美敦力MINlMED动态血糖监测系统（CGMS）监测孕妇在地塞米松磷酸钠注射液肌肉注射前和注射后72 h或更长时间的血糖。CGMS由本科室1名经过培训考核的职称为主管护师的糖尿病专科护士对研究对象进行肌肉注射，注射部位均为上臂三角肌下缘。鉴于药典[10]中提及地塞米松在肌肉注射1 h达到血药浓度峰值，因此本研究仅选择每次注射前1 h与注射后3 h的血糖进行分析。

1.3 观察指标 比较两组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h和注射后3 h血糖，4次地塞米松注射后血药浓度峰值前后1 h血糖，并绘制相应的血糖随时间变化趋势图。

1.4 数据处理与统计学方法 由经过统一培训的3名研究员对研究对象的数据进行收集，并由2名流行病学和统计学专业研究员各抽取20%的数据进行核查。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h和注射后3 h血糖比较采用ANOVA方差分析，两两比较采用SNK-q检验，注射地塞米松或血药浓度峰值前后血糖比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料以M（QR）表示；计数资料以相对数表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。使用Excel绘制注射地塞米松后血糖随时间变化的趋势图。

2 结果

2.1 一般资料 63例研究对象中动态血糖监测数据读取缺失或失败8例，最终完成研究55例，其中GDM组16例，非GDM组39例。两组孕妇一般资料详见表1。

2.2 两组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h和注射后3 h血糖比较 GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h和注射后3 h血糖比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射前1 h血糖比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中GDM组孕妇第2、3、4次地塞米松注射前1 h血糖均高于第1次，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余次数注射前1 h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。GDM组孕妇第1、2、3、4次地塞米松注射后3 h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0119/563.html