糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，超过七成的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2～4倍，不仅如此，即便血糖升高尚未达到糖尿病诊断标准（即糖尿病前期阶段），心脑血管疾病的发生风险已经显著增加。不少糖友可能曾经听说过，糖尿病患者保护心血管健康的ABC用药，即阿司匹林（抗血小板药）、降压药和调脂药。其实，糖友护心除了ABC三类药物，还有很多工作要做，比如饮食、运动、情绪管理等。

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》写道，严格的血糖控制对减少2型糖尿病患者发生心、脑血管疾病及其导致的死亡风险作用有限，特别是那些病程较长、年龄偏大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者。不过，这并不是说血糖管理对护心不重要，该指南也指出多重危险因素综合控制的重要性，其中就包括对高血糖的控制。

从心血管保护的角度来说，我们在选择降糖药的时候需要考虑两方面因素，一是药物的低血糖风险小，二是药物最好具有明确的心血管获益。作为2型糖尿病基础用药的二甲双胍就是这样的降糖药。UKPDS及其10年随访研究显示，二甲双胍不仅能够降低2型糖尿病患者的心梗及死亡风险，而且这种作用具有延续效应。一些研究对比了二甲双胍与其他降糖药，结果显示二甲双胍在降低死亡和心梗风险方面明显优于磺脲类、胰岛素等其他降糖药物。那么，二甲双胍是如何保护糖尿病患者（还包括糖尿病前期患者，甚至对于非糖尿病人群也有益处）的心、脑血管健康呢？

改善IR 胰岛素抵抗（IR）与心血管疾病密切相关，而二甲双胍可以通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，从而起到直接或间接的心血管保护作用。

改善血脂 研究显示，二甲双胍能够改善脂肪合成与代谢，显著降低2型糖尿病患者血浆甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（TC）水平。

减轻体重 肥胖是很多疾病的重要源头，其中也包括心脑血管疾病。研究发现，二甲双胍具有减轻体重的作用，而且体重指数（BMI）越高、腰围越大的患者，使用二甲双胍治疗后体重下降越多。

控制血压 近年来的研究还发现，二甲双胍能够降低糖尿病及非糖尿病人群的血压，尤其是肥胖个体，而且能够减轻很多老年糖友常见的餐后低血压问题。

改善脂肪肝 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也是心血管疾病重要的风险因素。多项研究显示，二甲双胍对肝脏炎症、脂肪变性和纤维化有显著改善作用，治疗后转氨酶明显下降。

直接作用 研究证实，二甲双胍本身还具有抗凝、直接改善血管内皮细胞功能、增加血流量等作用。

作者：糖尿病天地 王旭升

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2020/0513/325.html